| ※天津医科大学肿瘤医院脑系肿瘤科 刘群
脑转移瘤，顾名思义就是指由身体其他部位的恶性肿瘤通过多种途径（血液、淋巴液等）转移至脑组织的恶性肿瘤。常见的前五位原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤和肾癌。据统计，各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%，也就是说每年几百万患各种恶性肿瘤的患者中大约有30%最终会发生脑转移。使得脑转移瘤成为各类恶性脑肿瘤之首，约为原发脑肿瘤发病率的4-10倍！
除了以上脑转移瘤的自身发展特点外，其发病率居高不下，而且会越来越多的原因还有以下几点：1.各种癌症的总体发病率升高：环境改变、医疗水平提高、老龄化社会、癌症年轻化；2.癌症患者寿命不断延长，从而有时间发展到脑转移瘤；3.医学影像学技术不断提高，无症状脑转移瘤患者的早期诊断成为现实。脑转移瘤症状1 颅内压增高及一般症状由于肿瘤生长迅速及周围脑水肿严重，颅内压增高症状出现较早而显著。90%的患者有头痛，70%的患者有恶心呕吐，70%以上的患者有视乳头水肿，30%～40%的患者合并有眼底出血，致视力减退者约占20%，约15%的患者有外展神经麻痹，晚期约15%的患者有不同程度的意识障碍，并可有脑疝症状。患者一般状况多较差，有的明显消瘦。20%左右的患者有癫痫发作，多数为局限性发作。由于肿瘤多累及额颞叶且脑水肿范围较广泛，亦常有精神症状。常见的表现为反应迟钝、表情淡漠等。脑膜转移主要表现为颅内压增高和脑膜刺激征，局部体征很少见。2局部症状由于肿瘤对脑的损害较重，并且常为多发，局部症状多显著，且累及范围较广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40%以上的患者有偏瘫、约15%的患者有偏侧感觉障碍，约10%的患者有失语，5%左右的患者有偏盲。位于小脑者则有眼球震颤、共济失调等，亦可有后组颅神经症状。脑转移有效的确诊措施是头部CT和MRI等影像学检查，特别是头部MRI强化检查是脑转移有效的检查措施，脑转移确诊时多为多发，数目大小形态多样，且原发病多种多样，对治疗的反应不一，这些都使脑转移的治疗较为棘手，没有统一标准的治疗方案，需要针对每个病人的情况制定个性化的治疗措施。脑转移瘤能活多久？通常情况下，一旦发现癌症脑转移，不管原发癌症是什么种类，临床上即基本判定患者已经进入临床终末期。相比于其他器官的转移癌，脑转移瘤的致死率极高，而且进展速度快，如果不能及时予以有效的治疗，病人很快就会因为脑水肿、脑肿胀甚至脑疝而死亡。但近年来随着医学技术的不断进步发展，部分脑肿瘤是完全可以治愈的，即使是恶性脑肿瘤患者的生存年限也在大大提高。不同类型肿瘤不同治疗方法不同病人都能直接影响患者的生存期，对患者和家属来说，关键是规范治疗，积极对抗病魔才能延长患者的生存期，提高患者的生存质量。“对于肿瘤脑转移的治疗，首先要做到‘早’。”早发现、早治疗、早控制的“三早”治疗原则对于肿瘤脑转移患者同样适用。越早发现病症越能及时处理，越能控制病情的进展，如适合手术的脑转移瘤患者应尽早争取进行脑转移瘤切除术，以延长生存期、提高生活质量。其次，患者的积极心态和健康生活方式同样重要，要树立正确的生命观和疾病观，对疾病要有正确的认识，勇于面对病情，才能建立信心、战胜病魔。脑转移瘤经过手术、化疗、靶 向等综合治疗后，患者生活质量提高、生存期延长的病例也不少。
要想有效治疗脑转移瘤，必须有“个体化、综合化治疗”的观念，只有通过多学科合作的力量才可能达到满意的效果（如神经外科、放疗科、化疗科、影像科、病理科等）。如何进行脑转移瘤多学科协作平台的建立，拥有完善的医疗设备，针对每一位患者制定个体化、综合化的治疗方案，并且能够长期跟踪、随访病人效果，是为患者提供专业救治的基本要求。目前对于1个~3个初治的脑转移瘤,一般情况好和颅外病灶控制的情况下,可选的治疗为手术+ 全脑放疗或立体定向放射外科+全脑放疗,可考虑立体定向放射外科或手术+立体定向放射外科。无法手术切除者，考虑全脑放疗、系统治疗或支持治疗及其联合治疗等。位于颅后窝者,手术治疗者建议完整切除。对于多发脑转移瘤患者,一般情况良好,可手术切除者建议手术联合放疗、化疗等,一般情况差,颅外病灶难以控制者,全脑放疗或立体定向放射外科仍是基本的治疗,可辅以系统治疗。对于病情进展,全身广泛转移、体力状态很差且无有效治疗选择的患者,可选支持治疗或姑息治疗。原发肿瘤对化疗敏感的患者,如小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞瘤等,首先考虑化疗±放疗。复发或进展的脑转移瘤患者,治疗方案的选择取决于患者全身肿瘤是否稳定以及是否有有效的全身治疗措施,可考虑再次手术、立体定向放射外科、系统治疗等方法。面对以上种种复杂情况，脑转移瘤患者及家属应该怎么办呢？第一，我们应该正确认识脑转移瘤，做到不盲目悲观。脑转移瘤虽然可怕，但绝非没有办法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不要轻易放弃治疗。第二，一定要寻求大型医院的神经外科医生、放疗科医生的帮助。脑转移瘤的治疗思路是“个体化、综合化”治疗，同样是脑转移瘤，每个人的病情却不尽相同，有些人可能确实是已经“病入膏肓”了，但仍有20%-30%的病人可能适合外科手术治疗或者立体定向放射治疗等针对性治疗方案，如果盲目放弃自己，岂不是非常遗憾？全脑放疗是脑转移瘤的常规治疗，是不得已而为之一种办法，但如何从所有患者中挑选出适合手术或立体定向放射治疗的患者才是关键，这需要经过专业训练的神经外科医生和放疗科医生才能进行判断，而这些“幸运的”患者及家庭也将成为“个体化、综合化治疗”中的获益者。
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