| 枕大孔区肿瘤以良性居多，但由于病变位置深在，与重要血管神经结构关系密切，临床表现又缺乏特异性，故位于该区特别是脑干腹侧肿瘤的诊断、治疗一直是神经外科医生面临的挑战之一。
枕大孔区是一个立体空间概念，前界上起自斜坡下1 /3，下至枢椎椎体上缘，后界上起自枕骨鳞部前缘，下至枢椎棘突，侧方上起颈静脉结节，下至枢椎椎板上缘。在枕大孔区内穿行的结构包括:脑干尾侧和颈髓的嘴侧，后组颅神经和部分颈神经，椎动脉及其分支以及颅颈交界区的静脉丛和硬脑膜窦。
常见髓内肿瘤主要有星型细胞瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下肿瘤多为良性，以脑膜瘤和神经鞘瘤常见。硬膜外肿瘤主要有脊索瘤和转移瘤。亦可见到一些少见肿瘤的个案报道，如表皮样囊肿，脉络丛乳头状瘤，血管母细胞瘤，恶性黑色素瘤等。所有髓外肿瘤中脑膜瘤的发病率最高，神经鞘瘤和脊索瘤次之，上述三种肿瘤发病率的总和相当于枕大孔区所有肿瘤的8 0 %左右。
枕大孔区肿瘤好发于女性，男女比率约为1：1.4。患者以中年以上多见，平均发病年龄在4 0--5 5岁之间。就诊前症状持续时间相对较长，从平均12.1--30.8个月不等。
患者临床表现复杂多样，缺乏特征性的症状体征，因而容易误诊为颈椎病等。常见症状和体征包括头颈痛、肢体无力、感觉缺失、吞咽困难等，头颈部疼痛最常见，常为首发症状，多为锐痛，头颈运动时疼痛加剧。继而可出现深感觉即关节位置觉、震动觉的丧失和肢体的强直痉挛、无力，多先发生于同侧上肢，而后呈顺时针方向影响四肢。其中上肢位置觉、震动觉不对称性缺失具有相对特异性。后组颅神经中舌咽、迷走和舌下神经常受累，副神经症状少见，可表现为吞咽困难、言语不利、间歇式呼吸，亦有以口腔溃疡为首发症状的报道。椎基底动脉系统由于受肿瘤压迫、牵拉可表现短暂性或周期性症状，如跌倒发作、偏头痛等。
枕大孔区肿瘤的手术被视为神经外科领域的挑战之一，手术旨在不损害病人远期生活质量的前提下尽量做到全切除肿瘤。手术难度大，风险高，需要手术医师具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及丰富的手术经验。
推荐赌博APP十大排行脑系肿瘤科近年来成功完成枕骨大孔区肿瘤20余例，90%的肿瘤获得全切，术后无严重并发症出现，疗效满意。
病例一：张**。女性，52岁。查体发现枕骨大孔区占位入院。临床诊断：枕骨大孔区腹侧脑膜瘤。术式：远外侧入路。术后病理脑膜瘤。
术前
术后
术前
术后
术前
术后
病例二：王**，男性，53岁。因做小脑肿瘤术后9年，头痛头晕，伴颈部疼痛、走路不稳半年入院。入院诊断：延颈交界血管网织细胞瘤。术式：后正中入路延颈交界区血管网织细胞瘤切除术。术后病理：血管网织细胞瘤。术后头痛头晕，颈部疼痛消失，走路平稳。
术前
术后
术前
术后
术前
术后
术中切除的肿瘤组织
分享到：
|
