| 一、急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome ACS)
(一)、定义：ACS是冠心病的一种特殊类型，诊断主要依据冠心病病史以及典型临床表现，心肌缺血(心绞痛甚至心肌梗塞)、心电图及心肌标志物的改变、排除其他疾病引起的胸痛可做出诊断。
手术创伤、应激反应、循环功能不稳定、贫血、低氧血症、情绪激动、精神紧张以及饱食等因素都是常见的诱因。
(二)、ACS易患因素
1、年龄和性别：老年男性是ACS的高危人群，女性绝经后ACS发病率也升高；
2、遗传；
3、高血压：高血压是ACS的主要危险因子；
4、脂代谢异常：高胆固醇血症是缺血性心脏病的主要危险因子；
5、吸烟；
6、糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病患者冠心病的危险性是非糖尿病患者的两倍以上；
7、肥胖；
8、长期精神紧张和睡眠规律紊乱、睡眠不足。
(三)、临床表现
1、心肌缺血的主要临床表现为心绞痛，发作时为突发的胸骨后压榨性、憋闷样、紧缩样、或窒息样疼痛，多伴有焦虑或濒死样恐惧感，可伴有出汗。含服硝酸甘油后1～2分钟可缓解。
2、心电图表现：⑴2个或多个胸前导联或者2个或多个肢体导联ST段上抬>1mm或新出现的左束支传导阻滞；⑵缺血性ST段压低≧0.5mm或T波倒置≧2mm，或出现非持续性或短暂ST段抬高≧1mm(<20分钟)；⑶既往心电图正常的患者出现ST段改变和T波倒置也不能完全排除ACS。
3、出现心肌酶升高，CK-MB在发病6小时后最快开始升高，可诊断为心肌梗塞，有条件可行肌钙蛋白TNT、TNI检查，心肌梗塞患者发病15分钟即可有阳性发现。
(四)、治疗
1、开放静脉通路，有条件立刻心电、血压、血氧饱和度监护；
2、依据2005年国际复苏指南建议采用MONA方针；
M(吗啡)：有效止痛，降低氧需求及前负荷
O(氧气)：通过氧疗改善缺氧
N(硝酸甘油)：对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷
A (阿司匹林)：抑制凝血酶诱导的血小板聚集
3、明确全身状态，除外贫血、电解质及糖代谢紊乱，动态监测心电图和心肌酶；
4、临床无禁忌可使用低分子肝素治疗；
5、静脉点滴极化液(葡萄糖—胰岛素—氯化钾)稳定心肌细胞膜，改善心肌氧供。
二、高血压病
（一）定义：依据2005年由中华人民共和国卫生部制订的《中国高血压防治指南》，将高血压的诊断标准定义为，在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
（二）高血压病临床分级、危险因素以及危险分层
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准
注：暂沿用1999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者<15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者>30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。
（三）治疗策略：
检查患者及全面评估其总危险后，判断患者属低危、中危、高危或很高危。
按低危、中危、高危或很高危分层以确定治疗策略，对于高危及很高危患者必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；医生应为每例患者制定具体的全面治疗方案，监测患者的血压和各种危险因素，改善生活方式，同时以药物治疗降低血压，控制其它危险因素和临床情况。
高血压病治疗目标：首要治疗目标是降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。
《指南》建议普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。
高血压病患者采用药物治疗应遵循的原则：
（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得良好疗效。
（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，应使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50%，此类药物还可增加治疗的依从性。
（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
降压药的种类： 当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、钙拮抗剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。目前临床常用降压药如下表
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