| 众所周知，恶性肿瘤病人到了晚期，会出现全身各部位的多发转移，其中骨骼也是常见的转移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，约70%～80%都会出现骨转移，并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛。通常我们会应用外照射来治疗(放疗)，但当全身发生多处骨转移时，这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚，此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗。放射性核素内照射治疗骨转移癌，可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量，甚至延长生命。
哪些骨转移癌的病人适合应用放射性核素内照射来治疗？
对于广泛性骨转移癌的患者，若骨显像显示病变部位有放射性浓聚，白细胞高于3.5×109/L，血小板高于90×109/L，均可以应用放射性核素内照射来治疗。
为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移癌？
骨转移灶部位由于肿瘤细胞的侵犯而使骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃。而用来治疗骨转移癌的放射性药物都具有趋骨的作用，因此，在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物，而正常骨浓集少。这样，放射性药物就会浓聚在肿瘤病灶周围，利用放射性核素发射的β射线，对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。
为什么可以应用89Sr来治疗骨转移癌？
89Sr是一种具有高度亲骨性的放射性核素，与钙同族，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后，89Sr在骨转移病灶中的数量是正常骨的2～25倍，并滞留在癌灶中，其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天，发射射线来杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm，不会对周围正常的组织或器官有损伤。
应用89Sr治疗骨转移癌安全吗？
应用89Sr治疗骨转移癌，可有一过性的骨髓抑制。在治疗后约20%～30%的病人治疗后可有白细胞和血小板的减低，多数在2～3月后可恢复到治疗前的水平。因此，应用89Sr治疗骨转移癌是安全的。
与其它治疗方法相比，应用放射性核素治疗骨转移癌有哪些优点，价格贵吗？
当前治疗骨转移癌引起骨痛的方法如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用，对晚期病人效果也不理想。应用外照射治疗虽然能有效地治疗骨痛，但对单发的骨转移灶治疗效果较好，不适用于广泛骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗，治疗方法简便，直接静脉推注即可，对周围组织损害小，副反应少，不仅止痛效果好，而且对骨转移病灶有消除和缩小的作用。常用的内照射治疗核素有89Sr和153Sm。
153Sm是以磷酸盐类化合物为载体浓聚在病变骨部位，在注射后3天病变部位摄取比值最高，因而止痛出现的时间相对较快，但止痛作用维持时间却相对较短，需要每月注射。每次治疗价格约为2000元左右。应用89Sr治疗，在注射后10天左右药物在肿瘤部位的聚积量达到一个高峰，因而止痛出现的时间相对较慢，但维持时间长，平均维持时间为3～6个月，因此二次治疗时间至少应间隔3个月以上。每次治疗价格约为8000元左右。89Sr与153Sm治疗骨转移癌的有效率为80%～90%，尤其是对于原发肿瘤为前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者，疗效更好。而且89Sr对骨髓抑制作用较153Sm小。因此，如果对病情严重、想较快止痛且家庭经济相对困难的患者建议使用153Sm ；而对于疼痛较轻、想维持较长止痛时间的患者建议使用89Sr。
|
